파주시 정신장애인 돌봄 네트워크 주민활동가 신청서

1. 인적사항

지원구분	2022년 파주시 정신장애인 돌봄 네트워크 주민활동가
성 명		성별	남자 / 여자
생년월일	년 월 일	연락처
주 소	경기 파주시	이메일

2. 활동사항

가. 자격사항

자격증명	취득일자	발급기관

지원동기(간단하게 기술)

본 활동을 통해 기대하는 바

[개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의서]

1. 적격심사, 상해보험 가입, 사업 전반에 필요한 정보를 위한 개인정보 제공

2. 개인정보 제공 내용: 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 자격사항 등

3. 공고일로부터 1개월까지 유효하며 이후에는 즉시 파기합니다.

파주시문산종합사회복지관에서 진행되는 주민활동가 모집과 관련하여 위와 같이

개인정보의 수집․이용하는 것에 동의합니다.  □ 개인정보이용 동의

정신장애인 돌봄 네트워크 활동가로 참여하고자 이에 신청합니다.

2022년  10월    일      지원자           (인)